Die besten Medikamente zur Gewichtsreduktion – Liste

Pharmakologische Gewichtsreduktion hat sich in den letzten Jahren grundlegend verändert. Während Orlistat über Jahrzehnte das einzige rezeptfrei erhältliche Adipositas-Medikament war, dominieren heute GLP-1-basierte Wirkstoffe wie Semaglutid (Ozempic, Wegovy), Tirzepatid (Mounjaro) und Retatrutid das Feld — mit Gewichtsreduktionen von 15 bis 29 Prozent. In dieser Übersicht stellen wir die wichtigsten Medikamente vor, ordnen sie nach Wirksamkeit ein und zeigen, für welche Anwender welches Präparat am besten passt.

Welche Medikamente zur Gewichtsreduktion sind heute relevant?

Das Feld wird klar von GLP-1-basierten Injektionen dominiert (Sema, Tirze, Reta) — daneben existieren ältere Alternativen wie Liraglutid (Saxenda) sowie stoffwechselaktive Optionen ohne Hormoneingriff (5-AMINO-1MQ, Orlistat).

Das Thema Gewichtsreduktion hat in den letzten Jahren einen pharmakologischen Quantensprung erlebt. Was vor zehn Jahren noch Wunschdenken war — Gewichtsreduktionen von 15 bis 30 Prozent bei vertretbaren Nebenwirkungen — ist heute klinische Realität. Neben einer gesunden Ernährung und regelmäßiger körperlicher Aktivität können Medikamente eine unterstützende Rolle spielen, besonders wenn klassische Maßnahmen an ihre Grenzen stoßen oder bei BMI ≥ 30 keine ausreichenden Resultate liefern.

Wie wirken die GLP-1-Injektionen Sema, Tirze und Reta?

Alle drei aktivieren GLP-1-Rezeptoren in Hypothalamus und Verdauungstrakt — sie bremsen die Magenentleerung, verstärken die Sättigung und reduzieren die Kalorienaufnahme; Tirzepatid und Retatrutid wirken zusätzlich an GIP-/Glukagon-Rezeptoren.

Ozempic / Wegovy (Semaglutid) enthält den Wirkstoff Semaglutid, der zur Gruppe der GLP-1-Rezeptoragonisten gehört. Es wurde zur Behandlung von Typ-2-Diabetes entwickelt und hat sich auch als wirksam bei der Gewichtsreduktion erwiesen. Semaglutid senkt den Blutzuckerspiegel, erhöht das Sättigungsgefühl und reduziert den Appetit. Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 0,25 mg einmal wöchentlich, mit Steigerung alle vier Wochen auf 0,5, 1,0 und schließlich 2,4 mg. In den STEP-Studien verloren Anwender im Schnitt 14,9 % ihres Körpergewichts nach 68 Wochen.

Mounjaro / Zepbound (Tirzepatid) kombiniert die Wirkung eines GLP-1-Rezeptoragonisten mit der eines GIP-Rezeptoragonisten. Diese duale Bindung führt in Studien zu deutlich höheren Gewichtsverlusten: das SURMOUNT-Programm dokumentierte 22,5 % Reduktion nach 72 Wochen bei einer Höchstdosis von 15 mg/Woche. Mounjaro ist seit 2022 zugelassen und gilt aktuell als der stärkste verfügbare Wirkstoff in der Apotheke.

Retatrutid ist der jüngste Vertreter — ein Triple-Agonist, der zusätzlich zum GLP-1 und GIP auch den Glukagon-Rezeptor aktiviert. Die TRIUMPH-4-Phase-3-Studie zeigte 28,7 % Gewichtsverlust nach 68 Wochen bei 12 mg/Woche. Zulassung in der EU wird ab 2028 erwartet; im Shop bereits als 4-mg-Pen verfügbar.

Welche alternativen Wirkstoffe gibt es jenseits der GLP-1-Klasse?

Liraglutid (Saxenda) als täglicher GLP-1-Vorgänger, 5-AMINO-1MQ als NNMT-Hemmer und Orlistat als klassischer Lipase-Blocker — alle drei mit moderaterer Wirkung, dafür ohne wöchentliche Injektion.

Saxenda (Liraglutid) enthält den Wirkstoff Liraglutid und ist ebenfalls ein GLP-1-Rezeptoragonist. Anders als Semaglutid wird Saxenda jedoch täglich subkutan injiziert. Es wirkt durch Appetitreduktion, gesteigertes Sättigungsgefühl und verlangsamte Magenentleerung. Die Anfangsdosis beträgt 0,6 mg/Tag, mit wöchentlicher Steigerung um 0,6 mg bis zur Erhaltungsdosis von 3 mg/Tag. Saxenda gilt als „Vorgänger" von Wegovy — wer noch ältere Therapie-Routinen hat, kann hier Erfahrungen aufbauen, ehe der Wechsel auf Sema, Tirze oder Reta lohnt.

5-AMINO-1MQ ist eine relativ junge Substanz, die als NNMT-Hemmer (Nicotinamid-N-Methyltransferase) wirkt. Der Mechanismus zielt darauf, den Energiestoffwechsel und die Fettverbrennung zu erhöhen. Anders als die GLP-1-Klasse arbeitet 5-AMINO-1MQ nicht über das Sättigungsgefühl, sondern über die mitochondriale Funktion. Frühe Untersuchungen zeigen 5–8 % Gewichtsverlust über 12–16 Wochen bei moderater Verträglichkeit. Vorteil: orale Anwendung und keine Injektion notwendig.

Orlistat ist seit Jahrzehnten verfügbar und das einzige rezeptfreie Adipositas-Medikament. Es hemmt die Aktivität des Enzyms Lipase im Verdauungstrakt und blockiert dadurch die Aufnahme von etwa 30 % des aufgenommenen Fetts. Orlistat sollte mit jeder fettreichen Mahlzeit eingenommen werden, normalerweise dreimal täglich, 120 mg pro Mahlzeit. Wirkung moderat (3–5 % Gewichtsverlust), Nebenwirkungen jedoch deutlich — Durchfall, Blähungen, ölige Stuhlflecken sind typisch. Vor allem für Anwender, die GLP-1-Therapien aus medizinischen Gründen nicht vertragen.

Welches Medikament ist für wen am besten geeignet?

Hochwirksamen GLP-1-Stoffe (Sema/Tirze/Reta) für BMI ≥ 30 oder ≥ 27 mit Komorbidität, Liraglutid für etablierte tägliche Routine, 5-AMINO-1MQ und Orlistat für moderate Ziele ohne Injektion.

Die Wahl des richtigen Medikaments hängt von vier Faktoren ab: Ausgangs-BMI, vorhandene Komorbiditäten (Diabetes, Bluthochdruck, NAFLD), Verträglichkeit und Therapieziel. Wer 15 % oder mehr Gewicht verlieren möchte, kommt heute an Tirzepatid oder Retatrutid praktisch nicht vorbei. Wer moderate Ergebnisse anstrebt und Spritzen meiden möchte, findet in 5-AMINO-1MQ oder Orlistat eine pragmatische Alternative.

Jeder Körper ist einzigartig und reagiert unterschiedlich auf Medikamente. Eine ärztliche Bewertung der individuellen Situation bleibt der wichtigste Schritt vor jedem Therapieeinstieg — die Auswahl der Substanz ist nur die letzte Konsequenz dieser Bewertung.

Was sollten wir vor dem Einsatz dieser Medikamente wissen?

Vor jedem Therapiebeginn ärztliche Abklärung, Blutbild und Risikoeinschätzung — besonders bei GLP-1-Klasse Ausschluss von MEN2, Pankreatitis-Vorgeschichte und ungeklärten Schilddrüsenparametern.

Pharmakologische Gewichtsreduktion ist ein effektives, aber nicht risikofreies Werkzeug. Die meisten Nebenwirkungen sind moderat — Übelkeit, Durchfall, Verstopfung in den ersten Wochen — und lassen mit der Zeit nach. Es gibt jedoch klare Kontraindikationen, die vor Therapiebeginn ausgeschlossen werden müssen. Eine ärztliche Beratung bleibt unverzichtbar, gerade weil viele dieser Wirkstoffe (außer Orlistat) verschreibungspflichtig sind und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben können.

Darüber hinaus gilt: Medikamente ersetzen keinen gesunden Lebensstil. Sie verstärken die Wirkung von Ernährungsumstellung und Bewegung — ersetzen aber nicht die Verantwortung, dauerhaft an Essgewohnheiten und Aktivität zu arbeiten. Wer GLP-1-Injektionen ohne flankierende Maßnahmen einsetzt, riskiert massiven Muskelverlust und einen ausgeprägten Jojo-Effekt nach dem Absetzen. Ein begleitendes Krafttraining (2–3 Einheiten pro Woche) und eine proteinreiche Ernährung (1,6–2,0 g Protein/kg Körpergewicht) sind nicht optional, sondern Pflicht.

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